Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный).

Билет 16

Вегетативная иннервация глаза обеспечивает расширение либо сужение зрачка (Mm. dilatator et sphincter pupillae),аккомодацию (ресничная мускула - М. ciliaris), определенное положение глазного яблока в глазнице (глазничная мускула - М. orbitalis) и отчасти - поднимание верхнего века (верхняя мускула хряща века - М. tarsalis superior).

Сфинктер зрачка и цилиарная мускула, обусловливающая аккомодацию, иннервируются парасимпатическими нервишками Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный)., другие - симпатическими. Вследствие одновременного деяния симпатической и парасимпатической иннервации выпадение 1-го из воздействий приводит к доминированию другого.

Ядра парасимпатической иннервации находятся на уровне верхних холмов, входят в состав III черепного нерва (ядра Якубовича- Эдингера-Вестфаля) - для сфинктера зрачка и ядро Перлиа - для ресничной мускулы. Волокна от этих ядер Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). идут в составе III нерва в ресничный узел, откуда берут начало постганглионарные волокна к мышце, сужающей зрачок, и ресничной мышце.

Ядра симпатической иннервации находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне частей Q-Th1. Волокна из этих клеток направляются в пограничный ствол, верхний шейный узел и дальше по сплетениям Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). внутренней сонной, позвоночной и основной артерий подходят к подходящим мускулам (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

В итоге поражения ядер Якубовича-Эдингера-Вестфаля либо идущих от их волокон наступает паралич сфинктера зрачка, при всем этом зрачок расширяется за счет доминирования симпатических воздействий (мидриаз). При поражении ядра Перлиа либо идущих Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). от него волокон нарушается аккомодация.

Поражение цилиоспинального центра либо идущих от него волокон приводит к сужению зрачка (миоз) за счет доминирования парасимпатических воздействий, к западению глазного яблока (энофтальм) и легкому сужению глазной щели в связи с псевдоптозом верхнего века и легким энофтальмом. Эта триада симптомов - миоз, энофтальм и Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). сужение глазной щели - носит заглавие синдрома Бернара-Горнера, включающего также нарушения потоотделения на той же стороне лица. При всем этом синдроме время от времени наблюдается такжедепигментация радужки. Синдром Бернара-Горнера почаще обоснован поражением боковых рогов спинного мозга на уровне C8-Th1, верхних шейных отделов пограничного симпатического ствола либо симпатического сплетения сонной Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). артерии, пореже - нарушением центральных воздействий на цилиоспинальный центр (гипоталамус, ствол мозга). Раздражениеэтих отделов может вызывать выпуклость глазного яблока (экзофтальм) и расширение зрачка (мидриаз).

Обширно известен при нейросифилисс синдром Робертсона (Аргайла Робертсона), для которого типично отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет, тогда как реакция их на конвергенцию и аккомодацию Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). остается сохранной, при всем этом зрачки обычно узенькие, могут быть неравномерными и деформированными. Нужно подразумевать, что синдром Робертсона неспецифичен и время от времени встречается при опухоли либо травматическом поражении среднего мозга, сладком диабете. Он обоснован нарушением парасимпатической иннервации гладких глазных мускул в связи с раздражением клеток парасимпатических ядер Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). Эдингера—Вестфаля в покрышке среднего мозга. При эпидемическом энцефалите вероятен «обратный» синдром Робертсона: отсутствие реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию при сохранной прямой и содружественной реакции зрачков на свет.

2. Инфаркт мозга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, исцеление, профилактика.Ишемический инфаркт (инфаркт мозга) - это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный)., в отличие от преходящего нарушения мозгового кровообращения, симптомы поражения нервной системы сохраняются более суток.

Этиология и патогенез

• Прирожденные заболевания сердца, приводящие к НМК : недостатки перегородок, незаращение Боталова протока, стенозы устья аорты и митрального клапана, коарктация аорты, сложные пороки сердца и др.

• Обретенные заболевания сердца: ревматизм, протезированные клапаны, эндокардиты, кардиомиопатия Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный)., миокардит, нарушения ритма и др.

• Заболевания системы крови и коагулопатии: гемоглобинопатии, тромбоцитоз, полицитемия, лейкемии, ВДС, антифосфолипидный синдром, прирожденные нарушения коагуляции, злокачественные новообразования.

• Ишемия появляется при падении МК ниже 20мл на 100 г / мин (норма 50-60).В течение нескольких минут появляются необратимые конфигурации в нейронах. Анаэробный обмен приводит к ацидозу.

• Лактат-ацидоз в купе Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). с гипоксией нарушает функцию ферментной системы: транспорт ионов, что приводит к нарушению ионного гомеостаза клеточки.

Принципиальное значение имеет выброс в межклеточное место возбуждающих нейромедиаторов: глутамата и аспартата, дефицитность их оборотного захвата астроглией, перевозбуждение глутаматных НМДА-рецепторов и раскрытие котролируемых ими Са каналов, что приводит к дополнительному притоку Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). Са в нейроны .

Т. О. активизируются ферменты липазы, протеазы, эндонуклеазы.

В критериях гипоксии происходит изменение нейромедиаторной активности

• Понижается концентрация нейромедиаторов в межклеточном пространстве

• Происходит инактивация медиаторов методом ферментного дезаминирования и окисления

• Нейромедиаторы попадают через покоробленный ГЭБ в кровь

• Происходит перегрузка митохондрий с разобщением процесса окислительного фосфорилирования, и усиливаются процессы катаболизма.

• Возрастает содержание внутриклеточного кальция Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный)..

• Распад фосфолипидов в мембранах внутриклеточных органелл и внешней клеточной мембране увеличивает перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов

• Образование свободных кислородных радикалов и липидных перекисей оказывают нейротоксическое действие и вызывает некроз нервной ткани.

• Ишемия и гипоксия наращивают выработку эксцитатных аминокислот (ЭАК) (глутаминовой и аспаргиновой) в коре мозга и базальных Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). ганглиях.

• Активация рецепторов со связанными ионными каналами (схожими NMDA) ведет к смерти клеточки из-за роста внутриклеточной концентрации кальция.

• Эксцитатные аминокислоты (ЭАК) препятствуют факторам, которые в норме управляют апоптозом, что наращивает темп и выраженность процесса программируемой погибели клеточки.

• При локальной ишемии вокруг участка с необратимыми переменами в нейронах формируется зона , кровоснабжение Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). в какой ниже уровня нормы, но выше 10 – 15 мл на 100 г/мин (критичный порог необратимых конфигураций), т.н. «полутень» - пенумбра . Пенумбра – ишемическая полутень, зона ишемии вокруг очага инфаркта

• Смерть клеток в этом районе наращивает размеры повреждения, но эти клеточки в течение определенного времени могут сохранять жизнеспособность. Их распад можно Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). предупредить при восстановлении кровотока и использовании нейропротекторов.

• Этот период именуется «терапевтическим окном». время, в границах которого целительные мероприятия, направленные на спасение клеток в зоне «ишемической полутени», возможно окажутся очень действенными

• патологические конфигурации развиваются в очаге от 2-3 суток до 7 дней зависимо от компенсаторных способностей сосудистого русла и до инсультного состояния метаболизма Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). мозга

Клиника

Диагностика

Условно выделяют малые инсульты с лёгким течением и обратимым неврологическим недостатком (неврологические симптомы

исчезают в сроки до 3-х недель) и огромные, протекающие существенно тяжелее, с грубыми и необратимыми неврологическими проявлениями.

Варианты развития инфаркта.

■ Острый (30-35% случаев) - неврологические симптомы развиваются в течение нескольких минут, часа.

■ Подострый (40-45% случаев) - симптоматика равномерно наращивается от нескольких часов Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). до недели.

■ Приобретенный (20-30% случаев) - более 7 дней.

Общемозговые симптомы бывают ярко выражены в главном при остром развитии инфаркта. Обычно, такое развитие инфаркта наступает после чувственных переживаний.

При подостром и приобретенном развитии ишемического инфаркта нередко бывают «предвестники» в виде приступов мигрени; чувства онемения щеки, руки, ноги; затруднения речи; приступов головокружения, потемнения Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). в очах; понижения остроты зрения; сердцебиения. Эти проявления носят краткосрочный нрав. При таком развитии заболевания очаговые симптомы преобладают над общемозговыми. Вариант очаговых симптомов находится в зависимости от локализации инфаркта.

К примеру, при тромбозе внутренней сонной артерии развиваются гемипарез и парез нижней мимической мускулатуры, интеллектуально-мнестические расстройства, нарушения речи Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный)., оптико-пирамидный синдром либо гомонимная гемианопсия, также нарушения чувствительности. В 25% случаев можно слушать систолический шум над областью стеноза, в 17% - пальпаторно найти понижение пульсации сонной артерии и её болезненность. У 20% нездоровых появляются эпилептические припадки. Часто нездоровые сетуют на приступы брадиили тахикардии, которые обоснованы вовлечением в атеросклеротический процесс сонного синуса. При исследовании Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). глазного дна на пораженной стороне обнаруживают ординарную атрофию диска зрительного нерва.

При тромбозе внутренней сонной артерии через некое время после развития инфаркта может произойти резвое восстановление неврологических расстройств, связанное с реканализацией тромба. Но в предстоящем часто наступает повторная окклюзия сосуда с повышением тромба и распространением его на сосуды виллизиева Вегетативная иннервация зрачка. Синдром зрачковых нарушений(синдромы Клода-Бернара Горнера, Аргайла-Робертсона прямой и обратный). круга. При всем этом опять усугубляется состояние хворого и вероятен даже смертельный финал.


vehi-zhiznennogo-puti-pa-sorokina.html
vek-11032013-pensionnaya-golovolomka-monitoring-smi-rf-po-pensionnoj-tematike-12-marta-2013-goda.html
vek-nineshnij-chackij-molchalin-repetilov-sochinenie.html